蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良管理方法

　　1.評(píng)估及分類(lèi)

　　蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長(zhǎng)(身高)/年齡和體重/身長(zhǎng)(身高)為評(píng)估指標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)估和分類(lèi)，測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦。

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類(lèi)

　　2.查找病因

　　(1)早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。

　　(2)喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類(lèi)攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。

　　(3)反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。

　　3.干預(yù)

　　(1)喂養(yǎng)指導(dǎo) 進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢(xún)和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類(lèi)和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童提供滿(mǎn)足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量(RNI)的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。

　　(2)管理

　　1)隨訪：每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。

　　2)轉(zhuǎn)診：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良、或營(yíng)養(yǎng)改善3～6個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)行會(huì)診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專(zhuān)案管理，按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診的治療意見(jiàn)協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。

　　3)結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長(zhǎng)(身高)/年齡或體重/身長(zhǎng)(身高)≥M-2SD即可結(jié)案。

　　4.預(yù)防

　　(1)指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。

　　(2)及時(shí)分析病史，詢(xún)問(wèn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo);對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問(wèn)題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。

　　(3)對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。