甲方：幼兒園
乙方：幼兒姓名： 家長姓名：
____________幼兒因患有______________________________，且在幼兒園有病發隱患，為了使該幼兒能更好地在園安心就讀，現與家長雙方平等自愿協商，共同制定本安全責任協議，具體事宜如下:
甲方責任:
一、認真貫徹上級有關安全工作的法規、政策，加強宣傳力度
二、不安排該幼兒參與運動量較大的體育活動
三、每日監測幼兒體溫、登記晨午檢記錄。
四、保教人員要關心愛護病兒，不歧視病兒
五、幼兒在園生病或癲癇發作時，甲方及時通知乙方
乙方責任:
一、乙方應向園方提交孩子的病例證明(縣級以上醫院)以便甲方存檔。
幼兒如果在園生病或癲癇發作時，乙方須立即接幼兒回家休養或及時就診。
二、乙方家長每日在家測量幼兒體溫，并配合園內晨檢，當幼兒體溫超過37℃時，需在家休養至完全康復或及時就醫。
三、乙方定期與班級教師溝通幼兒近期狀況，詳細告知幼兒癲癇發作特點、持續時間、可能誘發的因素，以便園內采取相應指施，以減少發作次數
四、乙方遵醫囑長期按時服藥，不能隨意停藥或減量，保證定期復查。
備注幼兒生活護理要點:
1、患兒要正常飲食，掌握進食量，不要過量:
2、保證充足睡眠;
3、避免過度緊張、興奮及激烈運動;
4、不要攀高或水邊玩要，警惕突然發作發生意外。
甲方： 幼兒園 乙方：監護人(簽名):
年 月 日
