手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一,多發生于5歲以下的嬰幼兒,可引起發熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍,個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥。可引發手足口病的腸道病毒有20多種,柯薩奇病毒是最常見的一種。
流行環節及流行特征
傳染源 人是本病的傳染源,患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間,患者是主要傳染源。在急性期,病人糞便排毒3—5周,咽部排毒1—2周。健康帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。
傳播途徑 主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒, 可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等,通過日常接觸傳播,亦可經口傳播。與患者同一室最易感染。接觸被病毒污染的水源,也可經口感染,并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。
易感人群 人對CoxAl6及EV71型腸道病毒普遍易感,受感后可獲得免疫力,手足口病的患者主要為學齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發病率最高, 4歲以內占發病數85%—9 5%。
流行方式 本病常呈暴發流行后散在發生,該病流行期間,幼兒園和托兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格,也可造成傳播。此病傳染性強,傳播途徑復雜,流行強度大,傳播快,在短時間內即可造成大流行。
臨床表現及病理
臨床表現 手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴重的并發癥甚至死亡均可發生。潛伏期一般2—7 d,沒有明顯的前驅癥狀:多數病人突然起病。約半數病人于發病前1—2 d或發病的同時有發熱,多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲);因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像;而臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐……等等。由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈, 主要位于舌及兩頰部,唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或皰疹,皮疹不癢,斑丘疹在5d左右由紅變暗,然
后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,如黃豆大小不等,一般無疼痛及癢感,愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。
合并癥 手足口病表現在皮膚和口腔上,但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測,如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時,就要警惕暴發性心肌炎的發生。近年發現EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎,其癥狀呈現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩等; 身體偶而可發現非特異性紅丘疹,甚至點狀出血點。合并有中樞神經系統癥狀的人,以2歲以內患兒多見。
診斷及鑒別診斷 本病主要診斷依據①好發于夏秋季節。②以兒童為主要發病對象, 常在嬰幼兒集聚的場所發生,呈流行趨勢。③臨床主要表現為初起發熱,白細胞總數輕度升高,繼之口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害。④病程經過較短,多在一周內痊愈。根據上述臨床特征,在大規模流行時,診斷不困難。但散在發生時,須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風疹等鑒別:(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7個血清型、6 5個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可致病,但不敏感。一般發生于畜牧區,成人牧民多見,四季均有。口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感。(2)皰疹性口炎四季均可發病,以散在為主。一般無皮疹,偶爾在下腹部可出現皰疹。(3)皰疹性咽頰炎,可由CoxA組病毒引起,病變在口腔后部;如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦。不典型、散在性HFMD很難與出疹發熱性疾病鑒別,須做病原學及血清檢查。
措施與治療原則
本病至今尚無特殊預防方法,加強監測,提高監測敏感性是控制本病流行的關鍵。
一是要做好疫情報告,及時發現病人,積極采取預防措施, 防止疾病蔓延擴散。
二是托幼等單位做好晨間體檢,發現疑似病人,及時隔離治療。
三是對被污染的日常用品、食具等應消毒處理,患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬,室內保持通風換氣。
四是在手足口病流行時,應做好環境衛生、食品衛生和個人衛生。飯前便后要洗手,預防病從口入。
五是家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所,減少被感染機會。還要注意嬰幼兒的營養、休息,避免日光曝曬,防止過度疲勞,降低機體抵抗力。
六是醫院應加強預診,設立專門診室,嚴防交叉感染。中草藥具有清熱解毒作用,如板蘭根、大青葉、銀花、貫眾等具有一定效果,可用水煎服。在嚴重合并癥的HFMD流行地區,密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白。在治療方面,本病如無合并癥,預后一般良好,多在一周痊愈。治療原則主要對癥處理,可服用維生素B、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物,有合并癥病人可肌注丙種球蛋白。在患病期間,應加強患兒護理,做好口腔衛生,進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口,食物應以流質及半流質等無刺激性食品為宜。 因手足口病易合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、弛緩性麻痹等,故患兒家長應及時帶孩子到當地醫療機構就診、復查和疾病預防控制部門進行檢測。